В ходе исследования полость сустава туго заполняется углекислым газом, а лучше физиологическим раствором. Применение последнего значительно проще и удобнее, так как позволяет одновременно проводить санацию сустава. Раствор подаётся в сустав через тубус артроскопа, а выводится обычно через специальную дренажную канюлю, помещаемую в супрапателлярный заворот, либо через тубус артроскопа. Наиболее технологично применение современного специального аппарата – артропомпы (Рис. 36), который при помощи гидронасоса нагнетает физиологический раствор в полость сустава. Данный прибор при помощи специальных датчиков поддерживает определенную скорость подачи раствора (промывание сустава и улучшение видимости) и давление жидкости в полости сустава, что позволяет расправлять складки синовиальной оболочки и в то же время выполняет гемостатическую функцию сдавливая сосуды легко ранимой внутренней оболочки сустава.
Основным вспомогательным инструментом в ходе визуальной ревизии является пробный крючок (Рис. 35), носящий название "пальца артроскописта" и используемый в качестве щупа для определения состояния внутренних элементов и смещения их в сторону при осмотре труднодоступных отделов сустава.
Для выполнения эндоскопии необходимы артроскоп, представляющий собой оптическую трубку с окуляром (Рис. 30) и световодом, камера (Рис. 31), внешний источник света (Рис. 32), соединяющий их гибкий светопроводящий шнур и защитный тубус (Рис. 33), предохраняющий артроскоп от повреждений в ходе манипуляций в полости сустава. Для увеличения площади обзора и получения возможности осмотра областей, скрытых мыщелками бедренной кости и складками синовиальной оболочки, обычно используют трубки с боковым углом зрения в 30 и 70 градусов (Рис. 34). Тубус вводится в полость сустава с помощью толстых мандренов - острого стилета и тупого обтуратора, после чего в него вставляется трубка артроскопа.
Имеются сообщение о применении в единичных случаях артроскопии для промывания полости коленного сустава с целью освобождения от гноя при остром гнойном гоните. Это исключительные случаи, когда нет видимых причин для артротомии (некр- и секвестрэктомия, синовэктомия и удаление инродных тел), тогда возможно ревизия полости сустава методами артроскопии и установка дренажей для ппромывания полости коленного сустава.
2) наличие воспалительного процесса коленного сустава или кожных покровов в период обследования, или перенесенный ранее инфекционный процесс.
1) спаечные процессы и контрактуры сустава, фиброзные или костные анкилозы коленного сустава; причинами невозможности артроскопии в таком суставе являются минимальная полость сустава, ограничение движений в нем и затруднение манипуляций артроскопом в резко суженой полости, артроскопия может быть произведена при минимальном объеме движения в коленном суставе, не менее 45 — 50 градусов.
В клинической практике следует отметить два основных противопоказания к применению артроскопии:
Кроме этого, с помощью метода артроскопии можно следить за состоянием сустава при лечении различными консервативными средствами или физиобальнеотерапии. Применение артроскопии в эксперименте производится с целью определения влияния лекарственных веществ на эле- менты сустава.
При наличии у больных деформирующего артроза раз- личной степени артроскопия помогает решить вопрос об опе- ративном вмешательстве при наличии свободных хонд- ромных тел или проведений только консервативного ле- чения.
Кроме указанных показаний для производства артроско- пии, она может быть использована также для наблюдения за состоянием полости коленного сустава до и после внутри суставных операций. Таким образом, имеется возможность проводить контроль за эффективностью того или иного оперативного вмешательства.
Кроме этого, артроскопия может быть применена с лечеб- ной целью: для удаления мелких внутрисуставных тел, ото- рванных частей менисков и хрящей, инородных тел.
Повреждение и заболевание жирового тела. При таких повреждениях артроскопия играет менее важную роль в диагностике, так как не все жировое тело доступно для осмотра артроскопом. С помощью артроскопии можно более дифференцированно уточнить диагноз при острой травме ко- ленного сустава с наличием гемартроза. В остром периоде клинический осмотр коленного сустава труден из-за выраженного болевого синдрома, артроскопия при этом имеет как диагностическую, так и лечебную ценность. Методом артроскопии можно исключить наличие внут- рисуставных повреждений и одновременно промыть полость сустава, освободив ее от сгустков крови, которые образуются вследствие травмы. Артроскопию можно применять во время артротомии для осмотра невидимых глазом отделов сустава (артроскоп вво- дят через разрез для артротомии). Недостаток этой манипуляции заключается в том, что изо- тонический раствор хлорида натрия вытекает через операционный разрез, что уменьшает ясность поля зрения и снижает эффективность артроскопической картины.
Повреждение и заболевание синовиальной оболочки. Хро- нический синовит всегда был проблемой, стоящей перед травматологами и хирургами. Различные лабораторные ис- следования часто не дают ясного ответа о характере синовита. Артроскопия в этом случае преследует две задачи: выя- вить состояние синовиальной оболочки и одновременно про- извести ее биопсию для уточнения диагноза заболевания.
Повреждение менисков. Артроскопия играет особенно ценную роль в диагностике повреждения заднего рога мениска и разрывах обоих менисков. Это имеет особенно большое значение в спортивной травматологии, так как разрывы менисков занимают первое место среди других повреждений опорно-двигательного аппарата у спортсменов. Повреждение и заболевание суставных хрящей. С помощью артроскопа можно тщательно осмотреть суставной хрящ надколенника, бедренной и большеберцовой костей. Возможно определить как характер, так и степень изменения сус- тавных хрящей (выбухание хряща, его шероховатость, от- слойку, эрозию).
Показаниями к артроскопии коленного сустава является неясная клиническая картина различных повреждений и заболеваний менисков, суставного хряща, жирового тела и других элементов полости сустава.
Этапы внедрения артроскопии в практическую работу отдельных лечебных учреждений в основном соответствуют историческим этапам развития метода: от диагностики к хирургическому лечению, от простых резекции и прицельных биопсий к реконструкцивно-восстановительным эндоскопическим вмешательствам. На примере артроскопии отчётливо проявляется узкая специализация в травматологии и ортопедии. Ранее такие распространённые операции как артротомия коленного сустава, менискэктомия и пластика передней крестообразной связки были примитивно просты, доступны и выполнялись подавляющим большинством практических травматологов-ортопедов и даже общих хирургов. Ныне же сложные вмешательства на данной области стали уделом специально подготовленных ортопедов-артрологов, занимающихся почти исключительно диагностикой и лечением его хирургической патологией, в связи, с чем достигающих большего опыта филигранного мастерства.
Лечебные достоинства артроскопии обусловлены её малой травматичностью, прямым доступом практически к любой внутренней структуре сустава и возможностью проведения на них тонких прецинзионных хирургических вмешательств. Амбулаторный характер большинства артроскопических операций и сокращение в 3-5 раз по сравнению с традиционными артротомическими операциями сроков восстановления трудоспособности дают внушительный экономический эффект, вполне оправдывающий немалые затраты, связанные с дорогостоящей аппаратурой и длительной подготовкой специалистов. Последние обстоятельства имеют ведущее значение в определении количественных и качественных преимуществ артроскопии, напрямую связанных с материально-технической укомплектованностью, опытом и мануальными навыками артроскописта.
К средине 90-х годов артроскопия из некогда вспомогательного метода исследования внутренних элементов коленного сустава превратилась в доминирующее лечебно-диагностическое направление, позволившее, по мнению большинства специалистов, решить проблему его патологии. Её диагностические преимущества связаны с возможностью прямой визуальной ревизии до 90-95% содержимого полости сустава и почти десятикратным увеличением, позволяющим рассмотреть мельчайшие детали внутренних элементов в их нормальном функциональном взаимоотношении, обычно нарушаемом в ходе артротомии.
Артроскопия – это малоинвазивный лечебно-диагностический метод визуального обследования структур и содержимого суставной полости, а также лечебного воздействия на них с помощью тонких оптических и механических устройств, электрофизических аппаратов.
Для отображения элемента скачайте новую версию Adobe Flash Player.
